Zaświadczenie „Za życiem" i jednorazowe 4000 zł

• Dziecko urodziło się żywe i masz zaświadczenie lekarskie z art. 4 ust. 3 (niżej) — od lekarza z jedną z sześciu wymaganych specjalizacji.
• Choroba lub upośledzenie powstały w ciąży albo przy porodzie. Choroba nabyta po porodzie się nie kwalifikuje (art. 4 ust. 2 pkt 2).
• Bez kryterium dochodowego — wniosek składa matka, ojciec, opiekun prawny albo opiekun faktyczny (art. 10 ust. 2).
• Matka była pod opieką lekarza lub położnej najpóźniej od 10. tygodnia ciąży (art. 10 ust. 5–7). Ten warunek nie dotyczy opiekunów prawnych, faktycznych ani rodziców adopcyjnych.
• Opiekun i adopcja: jeśli świadczenie przyznano wcześniej komuś innemu (np. rodzicom biologicznym), opiekun albo rodzic adopcyjny i tak może złożyć własny wniosek po objęciu dziecka opieką (art. 10 ust. 4a).

• Wniosek o jednorazowe świadczenie „Za życiem" — wzór ogólnopolski (gov.pl, PDF) (otwiera się w nowej karcie) — wypełniasz Ty
• Wniosek online przez Emp@tię (gov.pl, usługa) (otwiera się w nowej karcie) — Ty, z profilem zaufanym albo podpisem kwalifikowanym (zamiast papieru)
• Zaświadczenie lekarskie „Za życiem" — wzór Ministerstwa Zdrowia (gov.pl, DOC) (otwiera się w nowej karcie) albo ten sam wzór w PDF (gov.pl) (otwiera się w nowej karcie) — wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego ze specjalizacją II stopnia lub tytułem specjalisty w: położnictwie i ginekologii, perinatologii, neonatologii, neurologii dziecięcej, kardiologii dziecięcej albo chirurgii dziecięcej. Na opisie usługi gov.pl stoi, że formalnego wzoru nie ma do weryfikacji — wzór MZ jest więc pomocą, a liczy się treść: stwierdzenie ciężkiego i nieodwracalnego upośledzenia albo nieuleczalnej choroby zagrażającej życiu, powstałych prenatalnie lub przy porodzie.
• Zaświadczenie o opiece medycznej od 10. tygodnia ciąży — wzór w rozporządzeniu MZ (Dziennik Ustaw, PDF) (otwiera się w nowej karcie) — wystawia lekarz albo położna, którzy prowadzili ciążę (nie dotyczy opiekunów i adopcji)
• PESEL Twój i dziecka, numer konta — wpisujesz we wniosku

Wzór wniosku jest ogólnopolski (rozporządzenie Dz.U. 2023 poz. 211 (otwiera się w nowej karcie)) — gminy dopisują tylko swój adres. Przykłady druków lokalnych: Kraków, Krakowskie Centrum Świadczeń — wniosek (PDF) (otwiera się w nowej karcie), Kraków — zaświadczenie lekarskie, dziecko (PDF) (otwiera się w nowej karcie), Kraków — zaświadczenie o opiece w ciąży, matka (PDF) (otwiera się w nowej karcie) · Wrocław, MOPS — wniosek (PDF) (otwiera się w nowej karcie), Wrocław — wzór zaświadczenia lekarskiego MZ (PDF) (otwiera się w nowej karcie), Wrocław — zaświadczenie o opiece w ciąży (PDF) (otwiera się w nowej karcie). U siebie szukaj w BIP gminy albo na stronie OPS/centrum świadczeń pod hasłem „Za życiem" lub „jednorazowe świadczenie".

Drukuj listę

1. Poproś neonatologa w szpitalu albo neurologa dziecięcego o zaświadczenie „Za życiem" — najlepiej na wzorze MZ (wydrukuj go i zabierz).
2. Weź od ginekologa lub położnej zaświadczenie o opiece od 10. tygodnia ciąży (często wystarczy wpis w karcie ciąży — zapytaj w gminie).
3. Złóż wniosek: przez Emp@tię (otwiera się w nowej karcie), osobiście w gminie albo listem poleconym (zachowaj potwierdzenie nadania).
4. Gdy gmina wezwie do uzupełnienia — uzupełnij w wyznaczonym terminie, inaczej wniosek nie zostanie rozpatrzony.
5. Zrób kopię zaświadczenia dla siebie — przyda się w przychodniach i aptece (niżej).

to samo zaświadczenie z art. 4 ust. 3 daje dziecku do 18 lat leczenie i usługi w aptece poza kolejnością, wizyty u specjalisty bez skierowania i wyroby medyczne bez limitu częstotliwości. Do tych uprawnień zdrowotnych zaświadczenie może wystawić także lekarz POZ albo pediatra — ale do 4000 zł liczy się tylko sześć specjalizacji z listy wyżej. W Krakowie wniosek złożysz w Krakowskim Centrum Świadczeń (ul. Stachowicza 18) — wizytę można zarezerwować albo złożyć wniosek elektronicznie (karta usługi SO-29 (otwiera się w nowej karcie)); we Wrocławiu — w MOPS (opis świadczenia (otwiera się w nowej karcie)).

• Wniosek złożony po 12 miesiącach zostaje bez rozpoznania (art. 10 ust. 4) — termin mija dokładnie rok po urodzeniu; gdy ostatni dzień wypada w dzień wolny, przesuwa się na najbliższy dzień roboczy.
• Zaświadczenie od lekarza bez wymaganej specjalizacji (lekarz POZ, internista, pediatra) nie wystarczy do 4000 zł.
• Brak zaświadczenia o opiece od 10. tygodnia ciąży zamyka drogę do świadczenia rodzicom biologicznym — poszukaj karty ciąży już teraz.